再度、「甲状腺がん検診をおこなうべきで無い理由」について

もう何度も書きますが、また説明します。

甲状腺がん検診をおこなうべきでは無いという事の理由は、

有害であるから

ではありません

無効だから、あるいは有効な証拠が無いから

です。

検診は、有害であっても、それに見合った効果があれば、実施が正当化されます。現在推奨されている各種の検診は、そのような観点から推奨のグレードが決められています。

医薬品で考えてみても、副作用があるから投与すべきでは無いとの主張がある場合、その副作用はどんなものかとか、じゃあ効果はどのくらいなのかという問いが、出ますよね。薬に副作用がある事は周知されているので、効果との比較という所に、意識が向きやすい。どんな副作用であっても、それがあるのなら使うべきでは無い、と考える人は、そうはいないでしょう。

であるから、有害な作用をもたらす事それ自体のみでは、おこなわないのを正当化出来ません。効果との量的な比較が必要です。

甲状腺がん検診に戻ると、当該検診については、成人において、ほぼ効果が無いという事が、間接的な証拠から判っています(直接的な証拠を集めるのは、倫理的理由から困難)。
ところで、検診が効果を発揮する条件として、その病気を持っている人の割合が大きいというものがあります。小児・若年者においては、成人よりも、その割合が低い事から、やはり無効である事が推測出来ます。ここを一段慎重に考えるとしても、効果は認められていないとは言えます。

ですので、検診をおこなうために必要である効果をもたらす事が認められていない(証拠が無い)ために、検診はおこなうべきで無いとの主張が導けるのです。決して、害があるからではありません。

甲状腺がん検診をするべきで無い、中止せよ、と主張する論者の中にも、過剰診断の害ばかりを強調する人がいますが、そのような論者は、極めて雑・乱暴である、と言えます。
実際、現在推奨されている がん検診(乳がん検診など)でも、過剰診断は起こるのです。起こるが、その害と比較してもメリットが認められるので、推奨されている訳です(それが一般に周知出来ているかは別問題)。

あるいは、過剰診断が少ないが、おこなうべきで無い場合も、理論的にあり得ます。たとえば、見つけても治療法が存在しない、検査方法や検査間隔の設定で、助けられる時期に見つけるという性能が発揮出来ない、といった場合です。

そのような論理を理解しない、あるいは、理解しながらも説明を疎かにする、というのでは、議論は建設的なものとなり得ないでしょう。甲状腺がん検診の中止を訴えるかたがたは、ひとつその辺りを、顧みてはいかがでしょうか。

福島における甲状腺がん検診(効果の評価や実施の是非)および、「過剰診断」問題について

あらまし

先日に立憲民主党が、漫才師のおしどりマコ氏を、参院選の公認候補として擁立しました。

その流れで、(おしどりマコ氏が言及していた事から)福島県でおこなわれている甲状腺がん検診に関する議論が、twitter上で起こったようです。そこでは、次のような意見が見られました。

  • おしどりマコ氏はデマを流している
  • そのデマは、福島で甲状腺がんが、被ばくによって沢山発生している、というものだ
  • 甲状腺がんが沢山見つかっているのは、過剰診断によるものである
  • 過剰診断論には根拠が無い
  • おしどりマコ氏がデマを流しているというほうが誤った主張である
  • 福島において甲状腺がんが沢山発生しているのは明白

これらの意見が投げかけられ、時には直接やり取りをしています。しかし、私が見る所、まともな議論となっているものは、ほぼありませんでした。

この問題は、まず検診とはどういうものか、沢山発生するとはどういう事か、それを確かめるにはどうすれば良いか、過剰診断とは何か、検診はおこなって良いのか、など、色々な論点が絡み合った事柄です。そして、それらをきちんと検討・評価するには、疫学という専門分野の知見が必要となります。そこで定義されている用語・概念をしっかりと押さえ、その意味合いや構造を共有して初めて、建設的な議論が成り立ちます。

この事を前提とした上で、各論点を切り分けて議論しないと、収拾がつかなくなります。と言うか、既にそうなっています。

そこで、今まで私が書いた、検診や過剰診断についての記事を、論点ごとに分けて、まとめてみます。たとえば、検診とは何か、とか、検診の効果をどう測るか、あるいは、過剰診断とはどういう概念か、そもそも大規模な検診を実施して良いのか、悪いとすれば何故か、などといった種々の観点からの記事群です。
そこでは、疫学の文献を参照していますので、興味のある所があれば、そこから辿って、より専門的な知見に当たる事も出来るでしょう。

これまでに書いた記事をシンプルに分類し便宜的にまとめてみたものですので、段階的に学習出来る内容になっているとか、論点が明確に分けられている、という事はありません。ですので、読みやすさや解りやすさも保証出来ません。あくまで、参考資料として、どのような論点があり、どういう専門用語を使って知見が組み立てられているか、という所を眺めるもの、くらいに捉えておいてください。

記事まとめ

検診一般

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検診の効果

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過剰診断

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経過観察

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検診の害

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検診の倫理的問題

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